〔붙임1〕

입 찰 참 가 신 청 서 ※ 아래사항 중 해당되는 경우에만 기재하시기 바랍니다.					처리기한
					즉 시
입찰 개요	입 찰 건 명	식자재 납품업체 선정	입 찰 일 자	2019년 월 일
신청인	상호또는법인명		법인등록번호
	주 소		전 화 번 호
	대 표 자	(인)	주민등록번호
	업 태		종 목
시설현황	작업장 규모
	작업장 위치
	창고 규모
	냉동(냉장)고
	HACCP인증여부	(인증서 사본 첨부)
차량보유현황	냉장/냉동차
	기 타
납품가격기준		도매( ), 소매( ), 기타( )
(現) 거래처	복지시설 및 공공기관
	기타(산업체 등)
물품구입방법		경매(당일, 전일), 업체와의 계약에 따라 정기적 구매( ), 기타( )
납품소요시간		시간 분 (거리 : ㎞)
대 리 인 ․ 사 용 인 감	본 입찰에 관한 일체의 권한을 다음의 자에게 위임합니다. 성명 : 주민등록번호 :		본 입찰에 사용할 인감을 다음과 같이 신고합니다. 사용인감
2019년도 귀 기관의 식자재 납품업체 선정을 위한 상기 신청서 기재사항이 사실과 같음을 확인하여 신청서를 제출합니다. 2019. . . 신청인 (인) 동명아동복지센터원장 귀하